ISTANZA PRESENTAZIONE FNA MISURA B2 - Anno 2020

 

GECAS - Gestione Integrata Servizi Socio Sanitari

ISTANZA PRESENTAZIONE FNA MISURA B2 - Anno 2020

DGR XI/2862 del 18/02/2020

 

Tipologia: 
B - Fase di Valutazione del bisogno

 

 

 

ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE

Prima di procedere alla compilazione dell’istanza MISURA B2 si invita a prendere visione delle istruzioni di seguito riportate:

  1. L’Avviso pubblico di riferimento è reperibile sul sito di Comunità Sociale Cremasca reperibile al seguente link: http://comunitasocialecremasca.it/istanze-di-contributi/;
  2. È necessario possedere un indirizzo mail al quale verrà inoltrata la conferma dell’invio dell’istanza;
  3. E’ possibile presentare la domanda attraverso questo form online UNA SOLA VOLTA per ciascun beneficiario;
  4. I campi con “*” sono obbligatori, nel caso in cui non vengano compilati NON sarà possibile procedere con l’invio dell’istanza;
  5. I campi con "rotella" sono di autocompletamento. Iniziare a scrivere il valore e selezionare tra l'elenco proposto. Il sistema non accetterà del testo libero;
  6. I dati del richiedente e del beneficiario devono obbligatoriamente essere compilati, anche nel caso in cui coincidano;
  7. E’ necessario procedere allo scaricamento dell’informativa privacy reperibile alla voce “scarica informativa privacy” che dovrà essere STAMPATA, FIRMATA (firma autografa), SCANSIONATA E CONTESTUALMENTE RICARICATA;
  8. Successivamente è necessario procedere al caricamento degli ALLEGATI previsti;
  9. Alla conclusione della compilazione l’istanza dovrà essere STAMPATA, FIRMATA (firma autografa), SCANSIONATA E CONTESTUALMENTE RICARICATA;
  10. Per la conferma della trasmissione dell’istanza verrà inoltrata comunicazione all’indirizzo mail indicato dal richiedente e verrà contestualmente comunicato il codice della pratica;
  11. La copia cartacea dell’istanza dovrà essere conservata nel caso venga richiesta dai Servizi Sociali Comunali;
  12. In caso di difficoltà si prega di prendere contatti con il Servizio Sociale del proprio Comune di residenza.

ATTENZIONE: Si ricorda che non verranno elaborate le istanze inserite a seguito dei termini previsti dall’Avviso pubblico

Prot. _____________________                                                                                                             

Al Comune di __________________

 

del Sig./Sig.ra (Beneficiario)

A tal fine, il/la sottoscritto/a, consapevole delle sanzioni penali e civili a cui potrà andare incontro in caso di dichiarazione mendace e di esibizione di falsi o contenenti dati non più rispondenti a verità, ai sensi degli artt.75 e 76 del DPR n. 445/2000, sotto la propria responsabilità

DICHIARA

  • Di aver preso visione e di accettare i termini dell’avviso pubblico che descrive i criteri di accesso alle prestazioni e le modalità di presentazione delle domande e di erogazione degli interventi e/o contributi;

In caso di valore ISEE simulato, è necessario integrare la pratica facendo pervenire l’attestazione ISEE 2020 al Servizio Sociale del proprio Comune di residenza entro il 15 giugno 2020, in caso il termine non venga rispettato, l’istanza sarà considerata inammissibile

Di impegnarsi a comunicare tempestivamente qualsiasi variazione riguardante:

  • trasferimento residenza in altro ambito distrettuale;
  • l’eventuale ricovero in ospedale, in istituto di riabilitazione/sub acuti/ cure intermedie/post acuti o in struttura residenziale (Casa di Riposo, Residenze per Disabili Adulti; Hospice, Comunità Sociali);
  • ricoveri di sollievo
  • eventuali altri motivi che facciano venir meno la necessità di cure domiciliari o il diritto alle prestazioni previste dalla DGR n. XI/2862 del 18/02/2020 – Misura B2.

Si allega alla presente istanza copia dei seguenti documenti:

  • Documento di identità e tessera sanitaria del beneficiario dell’intervento 
  • Documento di identità di chi presenta l’istanza, se persona diversa dal beneficiario dell’intervento 
  • Se la domanda viene presentata da amministratore di sostegno, curatore o tutore allegare documento d’identità e decreto di nomina del Tribunale
  • Verbale di invalidità 
  • Certificato di condizione di gravità come accertata ai sensi dell’art.3, comma 3 della legge 104/92
  • Contratto di lavoro del personale regolarmente assunto 
  • Certificazione ISEE in corso di validità 
  • Informativa privacy debitamente sottoscritta
 

MI IMPEGNO A FAR PERVENIRE I SEGUENTI DOCUMENTI SE NON ANCORA DISPONIBILI

inoltre di essere a conoscenza che il Comune di residenza, ai sensi dell’art. 71 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, potrà procedere ad idonei controlli volti ad accertare la veridicità delle dichiarazioni rese è, in caso di non veridicità, sarà soggetto alle sanzioni previste dal Codice Penale, secondo quanto disposto nell’art. 76 stesso D.P.R., nonché alla revoca del beneficio e al risarcimento del danno ai sensi dell’art. 75 del sopra citato D.P.R. n. 445/2000.

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